Recomendaciones para el cuidado, prevención de infecciones y quimioprofilaxis en los errores innatos de la inmunidad / Recommendations for care, prevention of infections and chemoprophylaxis in inborn errors of immunity

Los errores innatos de la inmunidad (EII), antes llamados inmunodeficiencias primarias (IDP), son un grupo heterogéneo de trastornos genéticos con defectos en uno o más componentes del sistema inmune. Los pacientes afectados por EII presentan aumentada susceptibilidad a microorganismos únicos o múltiples que se manifestará con infecciones recurrentes de diferente tipo y gravedad dependiendo del tipo de la localización del defecto. La prevención de infecciones es uno de los pilares fundamentales en el abordaje integral de los pacientes con EII. En este trabajo se resumen las conclusiones consensuadas en el Grupo de Trabajo de Inmunología Pediátrica de la Sociedad Argentina de Pediatría, sobre la base de la revisión de la evidencia disponible, respecto a los principios esenciales para el cuidado, la prevención de infecciones y la quimioprofilaxis en los errores innatos de la inmunidad para la orientación del pediatra y especialista dedicados al seguimiento de estas enfermedades.

Inborn errors of immunity, previously named primary immunodeficiency are a heterogeneous group of genetic defects of different components of the immune system. Patients present high susceptibility to an only or several microorganisms, developing recurrent infections; the severity is related to the specific genetic type of immunity defect. The main strategy on the management of these illness is the prevention of infections. These consensus guidelines made by the Pediatric Immunology Work Group of Sociedad Argentina de Pediatría, givese main approaches of infection prevention in order to provide a useful tool for all practitioners who are involved in the management of these patients, based on scientific evidence and broad consensus of a specialized panel expert.

Drug-induced liver injury after covid-19 mRNA vaccine: case report

Case description: A 22-year-old female patient received the first dose of Pfizer-BioNTech vaccine (RNAm) against COVID-19; 6 days later, she presented abdominal pain located in the right hypochondrium and epigastrium, associated with emetic episodes. Re-consultation 21 days later due to the same symptoms; three days after the second dose of the vaccine was administered. Clinical findings: Pain on palpation in the right hypochondrium. Laboratories reported hepatocellular lesion and cholestasis, with negative amylase, hepatotropic virus and autoimmune hepatitis tests. Liver and biliary tract ultrasound and cholangioresonance were normal. Treatment and Results: Hyoscine and intravenous fluids as support therapy. She presented improvement in abdominal pain and progressive decrease of transaminases and bilirubin levels until normalization, and was discharged on the fifth day of hospitalization. A drug-associated hepatotoxicity (DILI) diagnosis was considered probable, in this case, secondary to vaccination against COVID-19. Clinical Relevance: The current SARS CoV-2 pandemic has spurred the development of new vaccines, the safety of which remains a concern. There is a likely causal relationship between vaccination and liver involvement in this clinical case, rather than simply a sporadic occurrence.

Descripción del caso: Paciente femenina de 22 años, quien recibió primera dosis de vacuna Pfizer-BioNTech (RNAm) contra COVID-19; presenta 6 días después, dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho y epigastrio, asociado a episodios eméticos. Reconsulta a los 21 días por la misma sintomatología; tres días posteriores a la aplicación de la segunda dosis de la vacuna. Hallazgos clínicos: dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Los laboratorios reportaron lesión hepatocelular y colestasis, con amilasa, estudios para virus hepatotrópos y hepatitis autoinmune negativos. La ecografía de hígado, vías biliares y colangioresonancia fueron normales. Tratamiento y Resultados: hioscina 20 mg vía oral cada 8 horas y líquidos endovenosos como terapia de soporte. Presentó mejoría del dolor abdominal y descenso progresivo de transaminasas y bilirrubinas, hasta su normalización y se dio egreso al quinto día de hospitalización. Se consideró probable diagnóstico de hepatotoxicidad asociada a medicamentos (DILI), en este caso, secundario a la vacunación contra COVID-19. Relevancia Clínica: La pandemia actual por el virus SARS CoV-2 ha impulsado el desarrollo de nuevas vacunas, cuya seguridad sigue siendo un motivo de preocupación. En este caso clínico, hay una probable relación causal entre la vacunación y el compromiso hepático, en lugar de una simple aparición esporádica.

Plataforma CLIMSS como herramienta de alfabetización en salud durante la crisis sanitaria de Covid-19 / CLIMSS online platform as a health literacy tool during the health crisis of Covid-19

Resumen: Objetivo: Describir a la plataforma Cursos en Línea Masivos del IMSS (CLIMSS) como herramienta de alfabetización en salud, a través de la evaluación de la eficiencia terminal, la ganancia de competencias y satisfacción de los usuarios de cursos en línea masivos en el tema de Covid-19. Material y métodos: Se analizaron datos de 20 cursos ofertados entre marzo y octubre de 2020. Se evaluaron las calificaciones pre y pos, el número total de registros, el total de cursos terminados y la satisfacción del usuario. Resultados: Se registraron un total de 4.9 millones de usuarios y 10 millones de inscripciones, en todos los estados de la República mexicana, con una eficiencia terminal de 85%, una ganancia de competencias de 30% y una satisfacción de 9.34 (10). Conclusiones: La plataforma CLIMSS ha mostrado ser una herramienta para la alfabetización en salud con un alcance de millones de mexicanos en temas relacionados con la crisis sanitaria Covid-19.

Abstract: Objective: To describe the Massive Online Open Courses (MOOC) or Cursos en Línea Masivos del IMSS (CLIMSS) platform as a health literacy tool by evaluating the terminal efficiency, the competence gains, and the users' satisfaction of the massive online courses offered by the Mexican Institute of Social Security, on Covid- 19. Materials and methods: Data from 20 courses offered between March and October 2020 were analyzed. We evaluated scores from the pre and post-tests, the total number of registries, total courses completed, and users' satisfaction. Results: We registered a total of 4.9 million users and 10 million registrations, in all Mexican states, with a terminal efficiency of 85%, a competence gain of 30%, and a users' satisfaction of 9.34 (10). Conclusions: The CLIMSS platform has proven to be a tool for health literacy reaching millions of Mexicans on Covid-19 related topics.

Brote grave en un paciente con enfermedad de Crohn y coinfección por SARS-CoV-2: abordaje clínico y tratamiento / Severe flare-up in a patient with Crohn's disease and coinfection by SARS-CoV-2: Clinical approach and treatment

Resumen La enfermedad de Crohn se considera una enfermedad crónica inmunomediada, la cual fisiopatológicamente se caracteriza por ser una enfermedad multifactorial en la que intervienen factores ambientales y genéticos, entre otros. Los pacientes tienen riesgo de desarrollar complicaciones no solamente por la enfermedad sino también por los medicamentos utilizados para tratarla. En la actualidad, esto toma un papel relevante dada la enfermedad por el coronavirus de 2019 (COVID-19), infección que ha demostrado ser más grave en sujetos con comorbilidades, lo que aumenta la morbimortalidad. En este reporte de caso se presenta un hombre joven con antecedente de enfermedad de Crohn con síntomas y signos de obstrucción intestinal y respuesta inflamatoria sistémica, quien cursa por primera vez con un brote grave en el íleon terminal, compatible con perforación asociada a colección local e íleo adinámico secundario, y presenta una coinfección por el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-CoV-2). Se realiza la presentación del caso, discusión y revisión de la literatura del diagnóstico de brote grave de enfermedad de Crohn y coinfección de SARS-CoV-2, enfoque clínico y tratamiento.

Abstract Crohn's disease is considered a chronic immune-mediated disease, which physiopathologically is characterized by being a multifactorial disease in which environmental and genetic factors intervene, among others. Patients have a risk to develop complications not only related to the disease, but also because of the medication used to treat it. This risk plays a relevant role today due to the 2019 coronavirus disease, an infection that has been shown more serious in patients with comorbidities, which increases morbidity and mortality. In this study is analyzed a young man case with underlying Crohn's disease with symptoms and signs of intestinal obstruction and systemic inflammatory response. He was admitted for the first time with a severe flare-up in the terminal ileum, compatible with perforation associated with local collection and secondary adynamic ileus and presents a co-infection with the severe acute respiratory syndrome type 2 coronavirus (SARS-CoV-2). The case presentation, discussion, and review of the literature on the diagnosis of a severe flare-up of Crohn's disease and SARS-CoV-2 coinfection, clinical approach and treatment are carried out.

Comportamiento epidemiológico de SARS-CoV-2 en población trabajadora afiliada al Instituto Mexicano del Seguro Social / SARS-CoV-2 epidemic behavior in worker population affiliated to the Mexican Social Security Institute

Resumen: Objetivo: Describir el comportamiento de la epidemia de SARS-CoV-2 entre los trabajadores afiliados al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Material y métodos: Se analizaron las incapacidades temporales para el trabajo por enfermedades respiratorias (ITT-ER), las hospitalizaciones y defunciones asociadas durante el periodo del 1 marzo al 31 diciembre 2020. Se estimó la tasa de ataque (TA) por SARS-CoV-2, así como los riesgos relativos (RR) de ITT-ER, hospitalización y defunción. Resultados: De los trabajadores afiliados al IMSS, 8.8% (n=1 730 334) recibió al menos una ITT-ER. La TA fue mayor en mujeres y en ambos sexos fue menor en el grupo de >60 años. Los RR de hospitalización y defunción fueron mayores en hombres y aumentaron con la edad. Comparado con las ITT-ER de 2015-2019, Durango, Tamaulipas y Nuevo León tuvieron un RR mayor de ITT-ER que el resto del país. Conclusiones: La epidemia de SARS-CoV-2 tuvo repercusiones importantes en los trabajadores afiliados al IMSS; se observó un exceso de ITT-ER de 4.6 veces respecto a la frecuencia esperada y cerca de un millón de casos de SARS-CoV-2. Los datos sugieren que el sistema de ITT-ER puede ser utilizado como elemento adicional para la vigilancia epidemiológica de enfermedades emergentes.

Abstract: Objective: To describe the behavior of SARS-CoV-2 epidemic among workers affiliated to the Mexican Social Security Institute. Materials and methods: We analyzed Short Term Disability Claims due to Respiratory Diseases (RD-STDC), associated hospitalizations and deaths (March 1 - December 31, 2020). We estimated the attack rate (AR) for SARS-CoV-2, and relative risks (RR) of TWD-RD, hospitalization and deaths. Results: 1 730 334 workers received at least one RD-STDC. AR was higher in women and in both sexes it was lower in >60 years old. RR of hospitalization and death were higher in men and increased with age. Compared with RD-STDC of 2015-2019, the states of Durango, Tamaulipas and Nuevo Leon had a higher RR of RD-STDC than the rest of the country. Conclusions: The SARS-CoV-2 epidemic impacted IMSS-affiliated workers significantly. We observed a 4.6 fold excess in RD-STDC compared to the expected frequency and nearly 1 million SARS-CoV-2 cases in this population. Our data suggest that the RD-STDC system can be used as an additional resource for epidemiological surveillance of emerging diseases.

Effect of process variables on the physicochemical and rheological properties of yogurt / Efecto de las variables de proceso sobre las propiedades fisicoquímicas y reológicas de yogur

ABSTRACT In this research, the effect of the lactic starter culture, the fermentation time, the incubation temperature and the percentage of fat on the firmness and consistency of a fermented milk drink was evaluated through physicochemical characteristics of total acidity, pH, syneresis and flow behavior. The purpose was to find the best formulation that extends the shelf life of yogurt, leading to an improvement in the manufacturing process of a local dairy company in Barrancabermeja (Santander, Colombia). Quality criteria were evaluated by means of the percentage of acidity and pH of the yogurt, as well as its syneresis and rheological parameters during a storage time of 24 hours and 7 days in refrigeration. Acceptable quality parameters were obtained for the yogurt prepared with an inoculum concentration of 2%, an incubation temperature of 40°C and an incubation time of 150 minutes. In addition, better properties of firmness and consistency were found, with absence of syneresis and viscosity in the accepted range, for this dairy product.

RESUMEN En esta investigación, se evaluó el efecto del cultivo iniciador láctico, el tiempo de fermentación, la temperatura de incubación y el porcentaje de grasa en la firmeza y consistencia de una bebida de leche fermentada, a través de las características fisicoquímicas de acidez total, pH, sinéresis y comportamiento de flujo. El propósito fue encontrar la mejor formulación que extienda la vida útil del yogur, lo que lleva a un perfeccionamiento del proceso de fabricación de una empresa local de productos lácteos en Barrancabermeja (Santander, Colombia). Se evaluaron criterios de calidad por medio del porcentaje de acidez y pH del yogurt, así como su sinéresis y parámetros reológicos, durante un tiempo de almacenamiento de 24 horas y de 7 días en refrigeración. Se obtuvieron parámetros de calidad aceptables para el yogurt, preparado con una concentración del inóculo de 2%, una temperatura de incubación de 40°C y un tiempo de incubación de 150 minutos. Además, se encontraron mejores propiedades de firmeza y de consistencia, con ausencia de sinéresis y viscosidad en el rango aceptado, para este producto lácteo.

Ejercicio: una herramienta clave en la prevención cardiovascular: Consenso de la Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular y de la Sociedad Chilena de Kinesiología en Cardiología y Cirugía Cardiovascular / Excercise, a key intervention in Cardiovascular Prevention: Consensus of the Chilean Society of Cardiology and Cardiovascular Surgery and the Chilean Society of Kinesiology in Cardiology and Cardiovascular Surgery

This is a Document from de Chilean Society of Cardiology and Cardiovascular Surgery, along with the Chilean Society of Physical Therapy of Cardiology and Cardiovascular Surgery.

Cuantificación de resultados en cirugía de cardiopatía congénita 2012-2015: cuatro años de experiencia con el programa colaborativo internacional de mejoría de calidad / Quantification of Outcomes in Surgery for Congenital Heart Diseases in 2012-2015: a Four-Year Experience with the International Quality Improvement Collaborative Program

RESUMEN Introducción: El sistema de salud experimenta un creciente interés en cruzar el abismo de calidad. La cirugía de cardiopatías congénitas ha mejorado en resultados y calidad de vida; no obstante tiene riesgo de mortalidad e infección que requieren cuantificación. El objetivo de este trabajo fue cuantificar sus resultados a través del Programa Colaborativo Internacional para Mejoría de Calidad en cirugía de cardiopatías congénitas para mejorar. Material y métodos: Estudio prospectivo intervencionista, en Hospital Público Terciario de Niños, Córdoba, Argentina. Se incluyeron pacientes con cirugía de cardiopatías congénitas desde el 1 de enero de 2012 al 31 de diciembre de 2015; se cuan-tificó sexo, edad y peso en cirugía de cardiopatías congénitas, riesgo ajustado a complejidad, porcentaje no ajustado e índices estándar de mortalidad intrahospitalaria e infección estándar (índice observado/índice esperado) con intervalos de confianza del 95% y se comparó con el estándar del Programa Colaborativo para Mejoría de Calidad (1,0 = estándar, < 1= mejoría). Como intervención se introdujeron las guías conductoras: prácticas perioperatorias seguras, control de infección y trabajo en equipo. Resultados: Se efectuaron 373 cirugías de cardiopatías congénitas en 203 varones, 170 mujeres con porcentaje con porcentaje de distribución RACHS-1 : I:28,4%, II:44%, III:24,4% y IV-VI 3,2%. El porcentaje semestral de mortalidad no ajustado fue del 6%, 3%, 8%, 9%, 11%, 0%, 0% y 5%, respectivamente (estándar 4-6%). El índice estándar de mortalidad intrahospitalaria y el intervalo de confianza fueron 0,85 (0,23-2,18), 1,82 (0,79-3,59), 1,07 (0,39-2,34), 0,36 (0,04-1,29), respectivamente. El porcentaje semestral de infección no ajustado fue 24%, 23%, 25%, 14%, 13%, 6%, 9% y 16%, respectivamente (estándar 5-7%). El índice de infección estándar y el intervalo de confianza fueron 1,89 (1,12-2,99), 1,87 (1,17-2,83), 2,0 (1,20-3,12), 1,22 (0,61-2,18). Conclusiones: La implementación del Programa Colaborativo para Mejoría de Calidad en cirugía de cardiopatías congénitas del Hospital Público Terciario de Niños, Córdoba, Argentina contribuyó a cuantificar resultados e introducir la implementación de guías conductoras para mejorarlos. Se logró la reducción en mortalidad, en tanto la infección continúa por mejorar.

ABSTRACT Background: The health care system is undergoing an increasing interest in crossing the quality chasm. Surgery for congenital heart defects has improved in terms of outcomes and quality of life; however, the risk of mortality and infection requires to be quantified. The goal of this study was to quantify the outcomes of surgery for congenital heart diseases following the International Quality Improvement Collaborative (IQIC) for Congenital Heart Disease program. Methods: This observational and interventional study was conducted at a tertiary children's hospital in Cordoba, Argentina. Patients undergoing surgery for congenital heart defects between January 1, 2012, and December 31, 2015, were included. The following variables were quantified: sex, age, weight, risk-adjusted congenital heart surgery score, non-adjusted risk, standardized in-hospital mortality ratios and standardized infection ratio (observed rate/expected rate) with their correspond-ing 95% confidence intervals. The results were compared with the IQIC for Congenital Heart Disease program standards (1.0=standardized rates, <1=improvement). The IQIC guidelines based on key drivers -safe perioperative practice, reduction of infections and team-based practice- were implemented as intervention for improvement. Results: A total of 373 surgical procedures for congenital heart defects were performed on 203 male patients and 170 female patients assigned to the following RACHS-1 categories: I: 28.4%, II: 44%, III: 24.4% and IV-VI 3.2%. Non-adjusted mortality rate at 6 months was of 6%, 3%, 8%, 9%, 11%, 0%, 0% and 5%, respectively (standardized rates 4-6%). Standardized in-hospital mortality ratios and their corresponding confidence intervals were 0.85 (0.23-2.18), 1.82 (0.79-3.59), 1.07 (0.39-2.34), and 0.36 (0.04-1.29), respectively. Non-adjusted infection rate at 6 months was of 4%, 23%, 25%, 14%, 13%, 6%, 9% and 16%, respectively (standardized rates 5-7%). Conclusion: The implementation of the International Quality Improvement Collaborative for Congenital Heart Disease program with the use of guidelines based on key drivers in a public tertiary hospital in Cordoba, Argentina, contributed to quantifying and improving the outcomes. While mortality decreased, the rate of infections is still to be improved.

Impresión tridimensional en doble vía de salida del ventrículo derecho para simplificar la reparación intraventricular / Three-Dimensional Printing Model in Double-Outlet Right Ventricle to Simplify Intraventricular Repair

RESUMEN: Introducción: El síndrome de burnout genera impacto negativo en la actuación profesional, la seguridad del paciente y la vida del residente. Esta problemática ha tomado vigencia en las residencias argentinas; sin embargo, no se han evaluado medidas efectivas para prevenir su aparición. Objetivo: Evaluar la prevalencia del síndrome de burnout antes y después de la implementación del descanso postguardia en médicos residentes de cardiología. Material y métodos: Estudio analítico, prospectivo. Se implementó el cuestionario de Maslach en residentes de cardiología de una institución de la Ciudad de Buenos Aires, antes y después de la implementación de un período de descanso de 24 horas (DPG) luego de una guardia de 24h. Resultados: La encuesta fue respondida por 42 residentes (2014: 19; 2015: 23). Hubo una tendencia a menor prevalencia de burnout en el grupo con DPG (26,1% vs. 47,4% p = 0,152) y mejores resultados en la escala de despersonalización (19 11-21 vs. 10 [1-17] p = 0,023). Presentaron menor agotamiento y despersonalización las mujeres y los mudados a Buenos Aires. Conclusiones: La implementación del DPG se asoció a la reducción de la escala de despersonalización, principalmente en mujeres. Se remarca la importancia de crear estrategias de prevención que mejoren las condiciones de trabajo y la calidad de vida del residente.

Oligodoncia no sindrómica: presentación de caso / Non syndromic Oligodontia: a case report

Fundamento: las anomalías dentales de número y forma pueden verse tanto en la dentición temporal como en la permanente. La evidencia documental de esta condición está muy limitada en la literatura y la causa es muy discutida. Objetivo: describir un caso clínico atípico de oligodoncia sin asociación de condición sistémica o síndromes. Caso clínico: paciente femenina de 12 años de edad, que al examen clínico se observa ausencia generalizada de dientes permanentes. El padre presenta también falta de dientes, los cuales no habían sido extraídos con anterioridad, por lo que se trata de un caso congénito. Al examen radiológico se comprueba la presencia de seis dientes temporales y solo seis permanentes. Conclusiones: las evidencias de individuos con desórdenes dentales raros contribuyen al establecimiento de varias herramientas diagnósticas y por ende, se definen las necesidades del tratamiento.

Background: dental anomalies of number and shape can be in both temporary and permanent dentition. Evidence of this condition is very limited in literature and the etiology is controversial. Objective: to describe an atypical clinical case of oligodontia with no association of systemic condition or syndromes. Clinical case: a twelve-year-old female patient who presented a general lack of permanent teeth when she was examined. Her father also has missing teeth, which had not been previously removed; therefore it is a congenital case. The radiological examination showed the presence of six deciduous teeth and only six permanent. Conclusions: evidence in individuals with rare dental disorders contributes to the establishment of various diagnostic tools and consequently treatment needs are defined.

Inmunodeficiencia combinada con compromiso cutáneo asociada a mutación en DOCK8 / Combined immunodeficiency with cutaneous manifestations associated with DOCK8 mutation

Diferentes inmunodeficiencias primarias se caracterizan por niveles elevados de IgE e infecciones cutáneas de origen viral. Describimos el caso de un niño de 2 años y 8 meses de edad, con inmunodeficiencia combinada, dermatitis y molusco contagioso diseminado. El paciente presentaba niveles aumentados de IgE, eosinofilia y marcada linfopenia a predominio de TCD8. Se encontraron alteraciones en los ensayos funcionales por cultivo y en la respuesta a la vacunación. Resultados normales de la proteína ZAP-70, funcionalidad NK y niveles de HLA I, tendientes a verificar alteraciones cuantitativas y funcionales de las células citotóxicas, llevaron a la sospecha de deficiencia en el gen DOCK8. El resultado positivo del estudio molecular, junto con las características clínicas e inmunológicas del paciente, confirmaron el diagnóstico de esta nueva inmunodeficiencia, que, de acuerdo con nuestro conocimiento, sería el primer caso diagnosticado en un hospital pediátrico en nuestro país.

Different primary immunodeficiencies present increased levels of IgE and cutaneous infections of viral etiology. We report a case of a 2 y, 8 m old boy with combined immunodeficiency, dermatitis and disseminated molluscum contagiosum. The patient presented high titers of IgE, eosinophilia and pronounced TCD8 lymphopenia. Impaired proliferation assays and abnormal antibody response to vaccination were found. Normal results of ZAP-70 protein, NK function, and HLA I levels, to test quantitatives and functional defects of cytotoxic cells, lead us to suspect a mutation in DOCK8 gene. Positive result in molecular study together with clinical and immunology features in the patient confirmed the diagnosis of this new immunodeficiency, being to the authors ́ knowledge the first case recorded in a paediatric hospital in our country.

Manifestaciones clínicas tempranas de LES / Early clinical manifestations of SLE

El estudio de formas tempranas de presentación del lupus eritematoso sistémico (LES) permite optimizar su diagnóstico y tratamiento. Se revisaron las historias clínicas de pacientes con edad ≥12 años que cumplían con ≥4criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR). El término “presentación temprana del LES” se asignó al primer año de evolución de la enfermedad, comenzando con la fecha cuando el(los) primer(os) criterio(os) fue(ron) reportado(s) en la historia clínica. Los pacientes fueron agrupados si satisfacían cualquier combinación de ≥4, 2-3 ó 1 criterio(s) para la clasificación del LES a través del primer año de la enfermedad. El impacto sobre el diagnóstico temprano del LES fue estimado de acuerdo a la actitud del médico de atención primaria para descartar tempranamente la enfermedad. 115 pacientes fueron admitidos al estudio. Al final del primer año de evolución de la enfermedad, 68 (59,13%) reunieron <4 criterios vs. 47 (40,86%) que reunieron ≥4 criterios del CAR (p=0,05). Los pacientes que reunieron <4 criterios alcanzaron el mínimo número de criterios para LES (≥4) dentro de los siguientes 10 años (promedio 4,9 años). De los 68 pacientes que alcanzaron <4 criterios, 31 (45,58%) reunieron dos o tres criterios y 37 (54,41%) tan sólo un criterio (p=0,46). El más frecuente de los criterios solitarios fue el síndrome inflamatorio poliarticular, 26 (70,20%) comparado con un conjunto de manifestaciones cutáneas, hematológicas, neurológicas, cardiopulmonares, renales y falso VDRL positivo, 11 (29,72%) (p=0,01). Los pacientes con un número insuficiente de criterios para LES son más frecuentes que aquellos con ≥4 criterios positivos al final del primer año de presentación de la enfermedad. La manifestación de un solo criterio (comparado con los que tenían ≥2) se asoció con un retardo en el diagnóstico temprano del LES de por lo menos 1 año

The study of early systemic lupus erythematosus (SLE) presentation can optimize its diagnosis and treatment. The clinical charts of those patients ≥12 years old complied with ≥ 4 criteria for SLE of the American College of Rheumatology (ACR) were reviewed. The term “early presentation of SLE” corresponded to the first year of evolution of the disease, starting with the date when the first(s) criterion/criteria were reported in the chart. The patients were grouped if they complied with a combination of ≥4, 2-3 or 1 ACR criteria for the classification of SLE through the first year of disease. The impact over the early diagnosis of SLE was estimated according to the early performance of the primary care doctor in ruling out the disease. 115 patients were included. At the end of the first year, 68 patients (59.13%) met <4 ACR criteria vs. 47 (40.86%) who met ≥4 (p=0.05). Patients who met <4 criteria fulfilled ≥4 criteria within the next 10 years (mean= 4.9 years). Of the 68 cases with <4 ACR criteria, 31 (45.58%) met two or three criteria and 37 (54.41%) met one solitary criterion (p=0.46). The most frequent early single onset ACR criterion for SLE was the polyarticular inflammatory syndrome, 26 (70.20%) followed by a group of other single criterion that included cutaneous, hematologic, neurologic, cardiopulmonary, renal, and false-positive VDRL, 11 cases (29.72%) (p=0.01). An early solitary criterion-compared with those patients with ≥2- was associated with a lack of documentation in the medical chart- of constitutional symptoms, indication of serum antibodies and referral to specialist. Patients with an insufficient quota of ACR criteria for SLE exceeded those with ≥4 positive criteria at the end of the first year of the disease. Patients with a single criterion of presentation compared with those patients who started with ≥2 early criteria-were associated with a delay in the early diagnosis of SLE by at least one year

Estrés oxidativo en la infección por el virus linfotrópico de células T humano de tipo I (vlth-I) / Oxidative stress in the infection caused by the human Tcell lymphotropic virus type I (HTLV-1)

Se reportó lo más actualizado en relación con el virus linfotrópico de células T humano de tipo I (VLTH-I), que es un retrovirus asociado entre otras enfermedades a la leucemia de células T del adulto y la paraparesia espástica tropical. La patología es el resultado de la actividad de la proteína viral Tax que participa en el incremento de la producción de especies reactivas del oxígeno requeridas para la activación de NF-kB, y que transactiva la expresión de genes virales y celulares que resulta en la transformación celular, la inmortalización y la enfermedad. La caracterización de estos mecanismos contribuye a una mejor comprensión de la fisiopatología de la infección y en la perspectiva de intervención terapéutica preventiva

Evaluación de la prueba de ELISA para anticuerpos contra el antígeno micobacterial P-90 en el antígeno de tuberculosis / Evaluation of ELISA antibodies test against P-90 mycobacterial antigen in tuberculosis diagnosis

OBJETIVO: Determinar la sensibilidad y especificidad del diagnóstico serológico mediante la detección de IgA específica para tuberculosis (TB). DISEÑO: Estudio observacional, prospectivo, de casos y controles. LUGAR: Hospital Nacional Dos de Mayo, en el período de octubre de 1998 hasta marzo de 1999. MATERIALES Y MÉTODOS: Se evaluó 81 casos de tuberculosis demostrados mediante frotis y cultivo y/o biopsia positiva para bacilo de Koch (BK) y 86 controles demostrados sanos. Se utilizó la prueba de diagnóstico serológico de TB mediante la respuesta de IgA al antígeno P-90, con la prueba de enzima inmunoabsorbente (kit Kreatech EIA-TB, Amsterdam, Holanda), preparada a partir del BCG. RESULTADOS: La sensibilidad de la prueba es 96,3 por ciento, la especificidad 77,9 por ciento. CONCLUSIONES: La detección de inmunoglobulina A mediante el antígeno clase Kp-90 Im CRAC del Mycobacterium tuberculosis no es de utilidad complementaria en el diagnóstico de tuberculosis, especialmente en el gran porcentaje de pacientes que es tratado como BK negativo.

Submaxilectomía ambulatoria / Ambulatory sub-maxillectomy

Introducción: la submaxilectomía total está indicada en todos los procesos allí alojados, por lo que es necesario un conocimiento detallado de la anatomía regional a fin de no lesionar elementos importantes en las maniobras de disección. Objetivo: analizar la técnica anestésica y evolución post-operatoria en estos pacientes, proponiendo la cirugía ambulatoria como una opción válida en patologías benignas de la glándula submaxilar. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General del H.I.G.A. Pte. Perón (ex Finocchietto), Avellaneda. Diseño: estudio retrospectivo sobre 10 pacientes operados por este método en nuestro servicio. Material y métodos: entre 1995 y 1999 se operaron 10 enfermos con diagnóstico de patología benigna de glándula submaxilar (litiasis intraparenquimatosa y submaxilitis crónica). Todos fueron sometidos a estudios pre-operatorios de rutina y de diagnóstico clínico, radiológicos y P.A.A.F. Resultados: todos los operados cursaron la cirugía sin dolor y post-operatorio sin complicaciones graves. Conclusiones: el tratamiento de estas afecciones, con anestesia local, constituye nuestro tratamiento de elección, otorgándole al paciente el alta el mismo día de la cirugía

Sépsis en fracturas expuestas: factores determinantes / Sépsis in exposed fractures: determining factors

Las fracturas expuestas son una entidad patológica muy frecuente en nuestro medio, sobre todo en el área urbana y en menor proporción en el área rural. La infección en las fracturas expuestas, continúa siendo un gran problema de la especialidad traumatológica, lo cual repercute desde el punto de vista económico y social tanto en el núcleo familiar como en las políticas de salud estatales. Por este motivo el objetivo del presente estudio es determinar la eficacia de la atención primaria, la agilidad de la misma, la eficacia del procedimiento quirúrgico realizado y del manejo antibiótico suministrado. Por este motivo realizamos el presente estudio en los Hospitales Eugenio Espejo, Baca Ortíz, Pablo Arturo Suárez, General de las FF.AA del Ecuador de Quito y en el Hospital Universitario del Valle (Cali-Colombia). El número de pacientes iingresados en Quito fue de 64 casos y en Cali 26 casos...

Tumor de Krukenberg / Krukenberg's tumor

Se reporta el caso de una mujer de 37 años de edad, atendida en el Servicio de Cirugía General Nro 5 del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen - IPSS, con carcinoma metastásico en el ovario de origen extragenital: tumor de Krukenberg, con células en anillo de sello en un estroma celular derivado del estroma ovárico. La neoplasia primaria fue cáncer gástrico siendo sometida a gastrectomía total más omentectomía (Resección R II) con esófago-yeyuno anastomosis termino-lateral en Y de Roux con autosutura. A los 18 meses tuvo una nueva intervención: histerectomía abdominal total más salpingooforectomía bilateral, observandose ascitis y masa sólidas ováricas bilaterales sui generis, de gran tamaño. La sobrevida de esta paciente fue de 24 meses después de la primera intervención quirúrgica.

Pruebas de funcionamiento pulmonar / Pulmonary function testing

La valoración de la función pulmonar constituye actualmente parte de una rutina en la práctica clínica. Este atículo hace una revisión de las guías para la medición de la función pulmonar